Année 2013

Comité de la section:

Nr section:

Eintrittsdatum- Vorstand, date d'entrée au comité:

Name & Vorname & CTF- nr, nom & prénom & CTF- nr:

Funktion, fonction:

Adresse complète (avec possibilité d'ajout de ligne supl. p.msn de retraite, B.P. etc)

Tél. / Gsm / E- mail:

Geburtsdatum, date de naissance (oblig. p. assur. section)

Envoi du courrier à:

Mme / M.

2e pers. p.l'envoi du courrier:

Mme / M.

Signature du / de la secrétaire:

Mme / M.

Date: